5 random spørgsmål

Det kan være vanskeligt at sætte en definitiv diagnose præhospitalt, baseret på EKG alene. Rent EKGmæssigt kan man, i dette eksempel, ikke skelne mellem:

• Sinustakykardi med præeksitation
• Antidrom AVRT
• AVNRT hos en patient med præeksitation
• Ventrikulær takykardi

Vi synes dog, at patientens historie taler mest for et anfald af antidrom AVRT. Grunden til dette er, at patienten er kendt med en angiveligt “ikke alvorlig” rytmeforstyrelse. Man kan derfor udelukke VT. En sinustakykardi (med præeksitation) kommer typisk ikke isoleret, men relateret til en anden sygdom (lungeemboli, infektion, acidose…). Man kan spekulere over P tak tilstedeværelse og placering (lige efter QRS i III og V4 eller lige før i V1-V2) som kunne hjælpe med at skelne mellem antidrom AVRT og AVNRT hos en patient med WPW. Rent praktisk, er det dog mest sandsynligt, at patienten kun har en sygdom og ikke både præeksitation og et anfald af AVNRT. QRS morfologi taler imod en overledningsforstyrelse (ikke typisk højresidig grenblok morfologi).

Ved ankomst på syghus har patienten konverteret spontan til en sinusrytme med delta taker, som tegn af hans kendt WPW syndrom.

Accelereret idioventrikulær rytme med fusion og kapture ved sluttining af EKG. Det er anterior og inferior ST elevation. Formelt kan ST segment ikke tolkes ved idioventrikulær rytme. Accelereret idioventrikulær rytme har per definition en frequens mellem 50 og 110 slag per minut og sker når ventrikulær egen aktivitet overskride den fra sinusknud. Det findes f.eks ved iskemi eller digoxin intoksikation.