I tilstedeværelse af en venstresidigt grenblok er det svært at siger ud fra EKG, hvis der er en STEMI eller ej. Hvis symptomer mindes om noget pågående iskemi, så må man modtage patienten på invasiv center til yderligere risikostratificering ved hjælp af koronarmarkører, ekkokardiografi og eventuelt primær PCI. Der er dog nogle EKG kriterier som kan hjælpe med at diagnosticere en STEMI i tilstedeværelse af en venstresidigt grenblok.

Sgarbossa kriterier

• 1. ST elevation ≥0.1 mV i den samme retning som QRS, i de ledninger hvor QRS komplekset er positivt (5 points)
• 2. ST depression ≥0.1 mV i den samme retning som QRS in V1 to V3, hvor QRS komplekset er negativt (3 points)
• 3. ST elevation ≥0.5 mV i den modsatte retning som QRS (2 points)

En score ≥ 3 er meget specifik for AMI (98%) men ikke særlig følsom (20%).

Smith-modificeret

Et nyt kriterie fra Smith et al. øger væsentlig sensitivitæt (op til 90%)

• 4. ST elevation eller depression in den modsatte retning som QRS med en ST/S ratio af −0.25 eller mindre
  (dvs at ST deviation er størrer end 25% af S tak amplitude)

Opsumeret

Alle disse kriterier kan samles på den mål:

ST deviation

• – ≥0.1 mV i den samme retning som QRS eller
• – ST/S ratio ≥ 25%